Modulo disdetta immediata Barocco cessazione gas naturale senza passare ad altro operatore

Il modulo disdetta Barocco per disattivazione gas con chiusura contatore senza passare ad un altro operatore fornitore, sia del mercato libero che tutelato, va utilizzato quando si desidera interrompere e disattivare definitivamente la fornitura Barocco di gas naturale.

DISCLAIMER

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BAROCCO S.P.A.
VIA ADRIATICA 2B
73100 LECCE (LE)

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Spett.le BAROCCO S.P.A.

VIA ADRIATICA 2B

73100 LECCE (LE)

 RICHIESTA DI CHIUSURA CONTATORE GAS 

 

Il/la sottoscritto/a

Nome   Cognome   

Codice Fiscale   Data di nascita     

Luogo di nascita     ()

Telefono   

 

Legale rappresentante della società  

con Partita Iva  

Sede Legale in  N°  

a     ()

 

In qualità di intestatario del contratto BAROCCO relativo alla fornitura di gas e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003,

 

RICHIEDE
 

la chiusura del contatore per la fornitura di gas di seguito indicata:

 

Indirizzo di fornitura  N°  

Cap  Comune    Provincia   

Codice PDR: 

Matricola contatore: 

 

 

INDIRIZZO DI SPEDIZIONE DELLE EVENTUALI FATTURE O NOTE DI CREDITO CHE SARANNO EMESSE IN SEGUITO ALL’INTERVENTO:

Nome e Cognome   

Indirizzo   N°  

Cap  Comune    Provincia   

 

Dichiara di aver ricevuto e compreso le informazioni di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679, in particolare riguardo ai diritti riconosciuti dal Regolamento UE 2016/679, ed alle tipologie e alle finalità di trattamento, indicate nel contratto di fornitura.
 
Allegati:
  • copia documento d'identiità fronte e retro
  • copia codice fiscale fronte e retro

 

 

Luogo e Data                                                                 

 

 

 

 

Spett.le

BAROCCO S.P.A.

VIA ADRIATICA 2B

73100 LECCE (LE)

 

 

 RICHIESTA DI CHIUSURA CONTATORE GAS 

 

 

 

Il/la sottoscritto/a

 

Nome

 

Cognome

 

Codice Fiscale

 

Data di nascita

  

 

Luogo di nascita

 

Provincia di nascita

()

 

Numero di telefono

 

 
 

Legale rappresentante della società  

(se sei un privato lascia in bianco)

 

Partita IVA

    

Indirizzo sede Legale in 

 

N° civico

 

 

Comune della sede legale

 

Provincia della sede legale

()

 

 

In qualità di intestatario del contratto BAROCCO relativo alla fornitura di gas e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003,

 

 

 

RICHIEDE
 

 

 

la chiusura del contatore per la fornitura di gas di seguito indicata:

 

Indirizzo di fornitura  

N° Civico

 

 

Cap

 

 

Comune di ubicazione della fornitura

 

Provincia di ubicazione della fornitura

()

 

 

Codice PDR:

 

Matricola contatore:

 

 

 

RICHIEDE INOLTRE DI RICEVERE EVENTUALI FATTURE O NOTE DI CREDITO CHE SARANNO EMESSE IN SEGUITO ALL’INTERVENTO VIA POSTA AL SEGUENTE INDIRIZZO:

 

 

Nome e Cognome   

Indirizzo  
 
N° Civico
 

 

Cap

 

 

Comune  

 

Provincia 

()  

 
 
 
 
Dichiara di aver ricevuto e compreso le informazioni di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679, in particolare riguardo ai diritti riconosciuti dal Regolamento UE 2016/679, ed alle tipologie e alle finalità di trattamento, indicate nel contratto di fornitura.
 
Allegati:
  • copia documento d'identiità fronte e retro
  • copia codice fiscale fronte e retro

 

 

 

 
 
Luogo e Data,                 

 

 

 

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