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Modulo disdetta Acam Acque fornitura servizio idrico per decesso

Il modulo di disdetta Acam Acque con chiusura del contatore (piombatura del contatore) per decesso intestatario contratto deve essere utilizzato da un erede legittimo o da un avente causa per richiedere la cessazione della fornitura idrica Acam Acque per avvenuto decesso dell'intestatario del contratto.

DISCLAIMER

LetteraSenzaBusta intende offrire un servizio di supporto per l’utente ed il consumatore. I modelli precompilati sono meramente esemplificativi ed hanno l’unica finalità di facilitare il consumatore nell’esercizio del proprio diritto di recesso, di rimborso o di sospensione del contratto, ai sensi della normativa sulla Tutela del Consumatore e del Codice Civile.

Pertanto, LetteraSenzaBusta non conosce, non verifica, nè influenza in alcun modo il merito del contratto di cui il consumatore ed il fornitore sono uniche legittime parti contrattuali.

LetteraSenzaBusta non partecipa, nè suggerisce in alcun modo, eventuali richieste personali del consumatore compresa la decisione di procedere al recesso contrattuale che resta una specifica facoltà da esercitarsi, in ogni caso, ai sensi della normativa sulla Tutela del Consumatore, del Codice Civile e delle obbligazioni contrattuali effettivamente vincolanti tra le parti del contratto, di cui LetteraSenzaBusta è completamente parte estranea.

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Destinatario

ACAM ACQUE SPA
VIA PICCO 22
19124 LA SPEZIA (SP)

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 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATO DI DECESSO PER DISDETTA CONTRATTO DI UTENZA ACAM ACQUE PER DECESSO INTESTATARIO CONTRATTO 

 

Il/la sottoscritto/a

Nome   Cognome   

Codice Fiscale   Data di nascita     

Luogo di nascita     ()

Telefono    

Identificato per mezzo del documento d'identità 

Numero  Rilasciato da  in data 

Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 nel caso di mendaci

dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003, in qualità di erede legittimo e/o avente causa
 
CHIEDE
 

la chiusura dell'utenza Acam Acque per decesso intestatario contratto

Nome   Cognome   

Codice Fiscale 

deceduto/a il giorno  a  ( )

Utenza n°:   

Servizio (barrare il servizio a cui si fa riferimento):
|| acqua
|| fognatura
|| tutti i servizi
Indirizzo di fornitura  N°  

Cap  Comune    Provincia   

con data di decorrenza 

Dichiara che il misuratore è posto in luogo (barrare la scelta):

|| accessibile

|| non accessibile

|| parzialmente accessibile

Nome e Cognome referente   

Telefono    

 

RICHIEDE INOLTRE DI RICEVERE EVENTUALI FATTURE O NOTE DI CREDITO CHE SARANNO EMESSE IN SEGUITO ALL’INTERVENTO VIA POSTA AL SEGUENTE INDIRIZZO:

Nome e Cognome   

Indirizzo   N°  

Cap  Comune    Provincia   

 

Luogo e Data               

 

 

 

Spett.le

ACAM ACQUE SPA                             

VIA PICCO 22

19124 LA SPEZIA (SP)

 

 

 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATO DI DECESSO PER DISDETTA CONTRATTO DI UTENZA ACAM ACQUE PER DECESSO INTESTATARIO CONTRATTO 

 

 

Il/la sottoscritto/a

Nome

 

Cognome

 

Codice Fiscale

 

Data di nascita

  

 

Luogo di nascita

 

Provincia di nascita

()

 

Numero di telefono

 

Identificato con documento d'identità 

 

Numero

 

Rilasciato da

 

in data

 

 

Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi del D.lgs 196/2003, in qualità di erede legittimo e/o avente causa
 
 
CHIEDE

 

 

la chiusura dell'utenza Acam Acque per decesso dell'intestatario del contratto

 

Nome  

 

Cognome  

 

Codice Fiscale 

 

deceduto/a il giorno 

 

 

Comune di decesso

 

Provincia di decesso

()

 

 

Utenza n°:  

 
Servizio (barrare il servizio a cui si fa riferimento):
|| acqua
|| fognatura
|| tutti i servizi
 

 

 

Indirizzo di fornitura  

N° Civico

 

 

Cap

 

 

Comune di ubicazione della fornitura

 

Provincia di ubicazione della fornitura

()

 

 

con data di decorrenza

 

 

 

Dichiara che il misuratore è posto in luogo 

(barrare la scelta):

 

||accessibile

|| non accessibile

|| parzialmente accessibile

 

 

 

Nome e Cognome referente   

Telefono

  

 

RICHIEDE INOLTRE DI RICEVERE EVENTUALI FATTURE O NOTE DI CREDITO CHE SARANNO EMESSE IN SEGUITO ALL’INTERVENTO VIA POSTA AL SEGUENTE INDIRIZZO:

 

 

Nome e Cognome   

Indirizzo  
 
N° Civico
 

 

Cap

 

 

Comune  

 

Provincia 

()  

 

 

 

 

 

 

Luogo e Data,

 
 
 
 

        

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