Modulo disdetta polizza assicurazione infortunio Itas Mutua per decesso contraente

Il modulo disdetta polizza assicurazione infortunio Itas Mutua per decesso contraente deve essere utilizzato dall'erede per disdire il contratto di assicurazione con effetto immediato per cessazione del rischio ai sensi e per gli effetti dell’art.1896 del Codice Civile.

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Destinatario

ITAS MUTUA
PIAZZA DELLE DONNE LAVORATRICI 2
38122 TRENTO (TN)

Contenuto della lettera

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Spett.le

ITAS MUTUA

PIAZZA DELLE DONNE LAVORATRICI 2

38122 TRENTO (TN)

 

 DISDETTA CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNIO PER DECESSO CONTRAENTE 

 (AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL'ART. 1896 DEL CODICE CIVILE)

 

Il/la sottoscritto/a

Nome   Cognome   

Codice Fiscale   Data di nascita     

Luogo di nascita     ()

Residente in  N°  

a     ()

Telefono    Indirizzo e-mail   

 

in qualità di erede del sig./sig.ra

Nome   Cognome   

Codice Fiscale 

deceduto/a il giorno  a  ( )

 
premesso che
 
  • il defunto era il contraente della

      POLIZZA INFORTUNIO N°:   

      stipulata in data:    

 

  • in ragione del decesso dell’assicurato, il rischio infortuni oggetto del contratto di assicurazione ha da intendersi cessato ai sensi e per gli effetti dell’art. 1896 c.c.
 

 

COMUNICA
 

formalmente la cessazione del rischio assicurato con conseguente scioglimento del contratto di
assicurazione con effetto dalla ricezione della presente comunicazione.

 

Per l’effetto il contratto cesserà di produrre ogni effetto dalla data di ricezione della presente
comunicazione.

 

 

 

Luogo e Data 

 

 

 

Spett.le

ITAS MUTUA

PIAZZA DELLE DONNE LAVORATRICI 2

38122 TRENTO (TN)

 

 

 

 DISDETTA CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNIO PER DECESSO CONTRAENTE 

 (AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL'ART. 1896 DEL CODICE CIVILE)

 

 

 

Il/la sottoscritto/a

 

Nome

 

Cognome

 

Codice Fiscale

 

Data di nascita

  

 

Luogo di nascita

 

Provincia di nascita

()

 

Indirizzo di residenza

 

N° civico

 

 

Comune di residenza

 

Provincia di residenza

()

 

Numero di telefono

 

e-mail

 
 
 
 

 

in qualità di erede del sig./sig.ra

 

Nome  

 

Cognome  

 

Codice Fiscale 

 

deceduto/a il giorno 

 

 

Comune di decesso

 

Provincia di decesso

()

 
 
premesso che
 
 
  • il defunto era il contraente della

 

POLIZZA INFORTUNIO N°:   

 

 
 
stipulata in data: 
 

  

 

 

 

  • in ragione del decesso dell’assicurato, il rischio infortuni oggetto del contratto di assicurazione ha da intendersi cessato ai sensi e per gli effetti dell’art. 1896 c.c.
 

 

COMUNICA
 

 

 

formalmente la cessazione del rischio assicurato con conseguente scioglimento del contratto di
assicurazione con effetto dalla ricezione della presente comunicazione.

 

Per l’effetto il contratto cesserà di produrre ogni effetto dalla data di ricezione della presente
comunicazione.

 

 

 

Luogo e Data 
 
IMPORTANTE: inserisci il certificato di morte dell'intestatario del contratto da disdire

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